С 1 мая 2011 года на всей территории Российской Федерации введен полис ОМС единого образца.
На территории Красноярского края с 1 мая 2011 года выдаются бумажные полисы ОМС, а в дальнейшем будет осуществлен переход на выдачу полисов ОМС в электронном виде.
Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до 1 января 2011 года, являются действующими, даже если в документе написано, что его «срок действия» заканчивается раньше.
С 1 января 2011 года при смене гражданином статуса (устройство на работу, смена места работы, выход на пенсию, поступление в учебное заведение и т.д.) полис ОМС остается на руках у гражданина.
С 1 января 2011 года граждане получили право на выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и участкового врача (вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон).
Граждане выбирают страховую медицинскую организацию (далее – СМО) из числа СМО, действующих в системе обязательного медицинского страхования Красноярского края.
Выбор СМО осуществляется вне зависимости от места регистрации гражданина. Для выбора или замены СМО и получения полиса обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) гражданин лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — законный представитель) обращается в пункт выдачи полисов выбранной им СМО с заявлением о выборе (замене) СМО.
Прием заявлений и выдача полисов ОМС (переоформленного полиса ОМС, дубликата полиса ОМС) осуществляется в пунктах выдачи полисов ОМС, организованных на территории Красноярского края СМО, имеющих лицензию на деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Красноярского края.
Заявление о выборе (замене) СМО оформляется в письменной форме или машинописным способом и передаются в СМО.
Для удобства застрахованных лиц в городе Красноярске и других населенных пунктах Красноярского края организована работа в дежурных пунктах выдачи полисов ОМС в выходные, праздничные дни и в нерабочее время. Уточнить режим работы пунктов можно, позвонив по телефону доверия по вопросам доступности и качества медицинской помощи «Право на здоровье» 8-800-700-000-3.
При необходимости застрахованный гражданин может осуществить замену страховой компании один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября путем подачи заявления во вновь выбранную страховую компанию.
На основании заявления о выборе (замене) СМО и прилагаемых документов СМО осуществляет учет застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию.
В день подачи гражданином в выбранную СМО заявления о выборе (замене) СМО, гражданину выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи гражданину медицинскими организациями при наступлении страхового случая, то есть при обращении за медицинской помощью.
Временное свидетельство заверяется подписью представителя СМО, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства и печатью СМО. Образец временного свидетельства.
Затем СМО направляет в ТФОМС Красноярского края запрос по гражданину, которому выдано временное свидетельство, для того чтобы проверить – есть ли действующий полис единого образца у гражданина в Едином регистре застрахованных лиц Российской Федерации(далее ЕРЗЛ) (он может быть ранее выдан гражданину на территории другого субъекта РФ).
В случае выявления в ЕРЗЛ у застрахованного лица действующего полиса ОМС единого образца СМО в течение пяти рабочих дней со дня получения заявления о выборе (замене) СМО уведомляет застрахованное лицо по указанным в заявлении контактным данным об отказе в выдаче ему полиса ОМС с указанием мотивов отказа и данными об имеющемся полисе ОМС.
В случае отсутствия действующего полиса ОМС единого образца у застрахованного лица в ЕРЗЛ ТФОМС Красноярского края включает сведения о застрахованном лице в заявку на изготовление полисов ОМС единого образца и направляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС). ФОМС обеспечивает изготовление и доставку полисов в ТФОМС Красноярского края.
Информацию об изготовленных полисах Вы можете получить на официальном сайте ТФОМС Красноярского края в специальном разделе «Информация о готовности полиса ОМС».
СМО при получении изготовленного полиса ОМС информирует гражданина по указанным в заявлении контактным данным (телефону, адресу электронной почты) или направляет уведомление по почтовому адресу и приглашает получить полис ОМС в пункте выдачи полисов ОМС.
СМО выдает застрахованному лицу полис ОМС в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства (30 рабочих дней).
Застрахованное лицо получает полис ОМС и расписывается в получении полиса ОМС в журнале регистрации выдачи полисов ОМС.
Дополнительная информация о получении полиса ОМС для граждан с ограниченными возможностями, инвалидов
Полис ОМС для граждан с ограниченными возможностями могут получить работники социальных служб, родственники и другие доверенные лица по доверенности, оформленной в простой письменной форме
СМО обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис ОМС, с Правилами ОМС, базовой и территориальной Программой ОМС, перечнем медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края.
Одновременно с полисом ОМС застрахованному лицу выдается Памятка для застрахованных лиц, которая содержит информацию о правах и обязанностях застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования и контактные телефоны ТФОМС Красноясркого края и СМО, выдавшей полис ОМС.
Застрахованные лица обязаны уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда данные изменения произошли. В данных случаях необходимо переоформить полис.
Гражданам РФ, а также постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства с 01 мая 2011 года полис ОМС выдается без ограничения срока действия.
Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис ОМС выдается на срок пребывания, установленный в документах. Временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства полис ОМС выдается на срок действия разрешения на временное проживание.
Переоформление полиса ОМС и выдача дубликата полиса ОМС
Переоформление полиса ОМС осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении полиса ОМС в случаях изменений:
Переоформление полиса ОМС осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.
Выдача дубликата полиса ОМС осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:
Заявления о переоформлении полиса ОМС и выдаче дубликата полиса ОМС оформляются в письменной форме или машинописным способом и подается (направляется) в СМО.
Заявление о выдаче дубликата полиса ОМС или переоформлении полиса ОМС.
Информацию об изготовленных полисах Вы можете получить на официальном сайте ТФОМС Красноярского края в специальном разделе «Информация о готовности полиса ОМС».
ПОМНИТЕ, что получить бесплатную, своевременную и качественную медицинскую помощь по полису ОМС можно в любой медицинской организации системы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации
Если Вы считаете, что Ваши права на получение полиса ОМС нарушены, незамедлительно обращайтесь к руководителю страховой медицинской организации, которую Вы выбрали, на официальный сайт ТФОМС Красноярского края, позвоните по телефону доверия по вопросам доступности и качества медицинской помощи или задайте свой вопрос и в течение 5 рабочих дней Вы получите ответ на официальном сайте ТФОМС Красноярского края http://www.krasmed.ru.
Получить дополнительную информацию Вы можете по телефону доверия по вопросам доступности и качества медицинской помощи «Право на здоровье»:
8-800-700-000-3 (звонок по РФ бесплатно)
или обратиться в ТФОМС Красноярского края
Об авторе